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高钙血症的临床表现 出现这症状当心是高钙血症

发布时间:2020-04-30 21:54     来源:三九养生堂

  生活中有高钙血症的人会出现乏力、恶心与呕吐、头痛的情况,那么你还了解其他的高钙血症的临床表现吗?今天就要为大家讲讲关于高钙血症的临床表现的相关内容,一起往下看看吧。

  高钙血症的临床表现

  什么是高钙血症?

  高钙血症(hypercalcemia)指血清钙≥2.75mmol/L。是恶性肿瘤常见的代谢急症。常见于甲状旁腺功能亢进症。晚期肿瘤患者约10%有高钙血症,其中肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤三者约占50%。过度的骨吸收是高钙血症的重要原因。

高钙血症的临床表现

  高钙血症病因概要

  高钙血症的病因是:钙的吸收增加,排出减少破骨性骨吸收增加,肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强;肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强;破骨细胞激活因子,成骨与破骨活动的失衡;血液肿瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤所致高血钙。

  病因

  一、血钙在血清中存在的形式

  1.扩散性游离钙占总血清钙的45%~50%,具生理活性。

  2.扩散性非游离钙 占5%,与枸橼酸、磷酸及其他酸根结合。

  3.非扩散性钙与血浆蛋白结合,少许与球蛋白结合,不透过血管壁,也无生理活性,约占总钙的40%。

  二、发病机制

  1.钙的吸收增加,排出减少破骨性骨吸收增加,肾脏排出钙下降,胃肠道对钙的吸收增强。

  2.破骨细胞激活因子

破骨细胞激活因子

  成骨与破骨活动的失衡,体外培养证实参与的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-CSF等。前列腺素E2可能参与局部溶骨,对高钙血症作用有限。约20%无骨破坏患者产生高钙血症,称为恶性体液性高血钙,与肿瘤异位内分泌因子造成骨平衡失调有关。甲状旁腺激素相关蛋白:80%实体瘤高血钙患者有PTHrp增高(含60%骨转移者),PTHrp抗体可使恶性体液性高钙血症的动物血钙下降,但不能完全解释恶性体液性甲旁亢。维生素D:有报道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高,促使钙吸收增加。

  3.肿瘤所致高血钙

  10%~20%的癌症患者出现高血钙。如:血液肿瘤、多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤、白血病;伴骨转移的实体瘤:乳癌、肺癌、肾癌、少见有甲状腺瘤、卵巢癌、结肠癌及胃癌、头颈、食道鳞癌;不伴骨转移的实体瘤:肺癌、肾癌、头颈肿瘤、卵巢癌。

  临床表现

  1.症状 高钙血症的早期症状有便秘、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛。肾功能异常大量泌尿,引起体液减少,出现失水的症状。严重的高钙血症常常出现脑功能障碍,如精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉、木僵和昏迷。随后可能出现心脏节律异常和死亡。纠正钙值2.9~3.0 mmol/L(11.5~12mg/dl)。

  2.危象 呕吐、腹痛、严重脱水、少尿-肾衰、肾结石、嗜睡、QT间期缩短;纠正钙值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。

危象 呕吐、腹痛、严重脱水

  3.昏迷、心跳停止 纠正钙值3.75~4.5 mmol/L(15~18 mg/dl)。

  4.分度 ①轻度,血清钙<3 .0 mmol/L。

  高钙血症的详细治疗

  治疗

  1.预防钙的吸收减少摄入,停用钙剂和维生素D。

  2.基本治疗

  (1)治疗原发病:如原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗;维生素D过量者停用;恶性肿瘤引起者手术或放化疗后多有血钙下降;结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治疗;由甲状腺功能亢进症引起者应用普萘洛尔治疗有明显疗效。

  (2)限制钙的摄入,补充足量水分,纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调,治疗肾衰竭等。充分补足血容量,补充生理盐水2 003 ml左右,在肾功能好的情况下,可以靠身体自行调节,以达到排钙的目的。

治疗原发病

  3.药物治疗

  (1)水化:由于呕吐、营养不良及肾浓缩功能下降而发生脱水者必须纠正,以0.9%的生理盐水持续点滴,促进钠和钙的排出,每日限制人量3~6 L ,监测水、电解质平衡。

  (2)袢利尿剂的应用;袢利尿剂抑制肾小管的髓袢升支对钠、氯的重吸收,阻断肾小管对钙、镁的重吸收。但如果患者容量减少,则减轻钙吸收的能力。故袢利尿剂应首选应用于液体超负荷状态,而非抗高钙血症治疗之首选。

  1)速尿:40~100 mg,静脉冲人,按需给予。

  2)呋塞米:20~100mg。

  3)注意事项:监测水、电解质平衡及心、肝、肾功能、血糖及血尿酸水平;孕妇哺乳期慎用。

  (3)降钙素(密盖息)

  1)作用机制:抑制破骨细胞活性,刺激成骨细胞形成,降低骨吸收;使病理性升高的血钙浓度下降,减少肾小管对钙的重吸收,增加钙的排出。

  2)剂量及用法:密盖息5~10 u/(kg·d)溶于生理盐水500 ml静脉点滴6小时以上,或将日剂量分2~4次缓慢注射(必须注意补水)。如病情不严重,可行皮下或肌内分次注射。

  3)不良反应:可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红以及注射部位或全身性过敏反应。

  4)注意事项:轻度高钙血症经水化无效时,或中度以上血钙增高时,与水化同时应用;起效迅速,24~48小时达大疗效;用药后2~3日可出现脱逸现象,如加用强的松40 mg/d可延迟其发生;与双磷酸盐类药物联合可提高疗效;对无骨破坏的高钙血症疗效更优;反复治疗仍有效。

  (4)双磷酸盐类药物

  1)作用机制:阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织,影响破骨细胞的活性和数量;与骨基质理化结合,干扰骨吸收;抑制细胞因子IL-6、IL-1、TNF的产生;降低骨溶解过度引起的高钙血症;对体液因子造成的高钙血症无效,也不能减少肾对钙的重吸收。

  2)药物剂量、用法及不良反应

  ①氯膦酸钠:固令(骨膦)每支为0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d静脉输注,连用5日;肾衰者减半,可能有轻度恶心、呕吐、腹泻。

  ②帕米膦酸二钠:阿可达30 mg/支,博宁1 5 mg/支(二代)。瞎宁60~90 mg静脉点滴3~4小时,亦可在2~4日内分次静点给药,用药后1~2日血钙下降。疗效可持续1个月;可出现发热、淋巴细胞减少、低钙、低磷,偶见低镁,

  ③伊班膦酸钠:艾本1 mg/支(三代)。艾本2~4 mg静脉点滴2小时以上,一般1周内血钙正常,疗效达3~4周;可能发热,或出现血栓性静脉炎。

  ④唑来膦酸:择泰4 mg/瓶,天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg静脉滴注。单一用药4~7日后血钙恢复正常.疗效可持续30~40日;可能出现流感样症状、低钙、低磷现象。对复发性及难治性高血钙症可用8 mg。

  3)注意事项:由于分子结构不同,各双磷酸盐的作用强度、疗效、给药方式、不良反应各异;用药过程注意水化,注意电解质、纠正钙水平以及肝肾功能的监测;根据血钙增高的强度,考虑用药剂量。

  结语:看完以上的内容,相信大家现在对于高钙血症的临床表现已经有一定的了解,希望对大家能够有所帮助,临床表现高钙血症临床表现的严重程度,取决于血钙水平以及发展速度,大家要注意这一点哦。

  眼睛是我们心灵的窗口,我们感知这个世界大部门的来源都是通过眼睛所见,如果我们的眼睛出现了问题那么生活一定不幸福,今天就给大家讲讲关于视野缺损的相关知识吧。

  视野缺损

  不少视神经萎缩患者的眼科检查报告上会出现“视野缺损”的描述,对此很多病人表示不解,视野缺损是怎么回事?眼科的视野是检查什么?哪些病症会导致视野缺损?如何判断视野的好坏呢?今天专家就带您来一起认识一下。

不少视神经萎缩患者的眼科检查报告上会出现

  专家详解:视野缺损是怎么回事?

  我们通常对视野的理解,是指一个人看问题和思考事物的角度和广度。

  而临床上眼科检查的视野是指双眼向前方的目标固视时所见的空间范围,如果说我们平时检查眼睛时的视力为中心视力,那么视野反映的就是周边视力。视野分为中心视野和周边视野。注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。

  哪些病症会导致视野缺损?

  导致视野缺损的病症有很多,其中变现为明显的要数视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑变性,下面我们来具体了解一下。

  视神经萎缩是指由其它疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变,致使视神经全部变细的一种形成学改变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

哪些病症会导致视野缺损

  视神经萎缩是视神经病损的终结果,表现为视神经纤维的变性和消失,传导功能障碍,出现视野变化,视力减退并丧失。

  视神经萎缩患者由于视野缺损,眼中的世界总是不完整的,这给患者的心理上造成了极大地伤害。

  视网膜色素变性是一类视功能进行性损害的遗传性视网膜病变。其典型的眼底改变为视乳头蜡黄,小血管变细以及赤道部附近骨细胞样色素斑沉着。夜盲和视野缩小是主要的主诉。

  视野缺损的偏方

  视野缺损:中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。

  视野意思是我们眼睛能够看到的整个范围,而视野的缺损则表示看事务时,视野不完整,好像有阴影挡住视线,有时也会某角落完全黑影,看不到东西。

  往往视网膜剥离,青光眼,视网膜静脉阻塞,视网膜色素性变性以及脑瘤或脑血管障碍等,这些都是比较常见的疾病进而导致视野的缺损。脑瘤或脑血管障碍虽然皆属於脑科的疾病,但是却会由眼睛的视野变化症状表现出来,已到程度上导致视野缺损。

  相信大多数上了年纪的人都会遇到体内有结石的情况,肝内胆管结石是一种常见的结石类疾病,那么患上肝内胆管结石应该怎么办呢,今天就给大家讲讲关于肝内胆管结石的相关知识。

  肝内胆管结石怎么办

  肝内胆管结石的特点

  1、发病年龄普遍为30-50岁,但如今很多20多岁的人很会患此病。

  2、上腹疼痛是很多肝内胆管结石患者都会有的一种症状,常常表现为绞痛或者是持续性胀痛,并且还会带有寒战现象。

肝内胆管结石的特点

  3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。

  4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部。

  5、一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻。

  6、合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢。

  7、检查时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

  8、全身状况受影响明显,90%病人有低蛋白血症,1/3病人有明显贫血。

  9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

  疾病危害

  1.胆道感染

  肝内胆管结石的形成主要因素就是胆道梗阻和感染,感染的原因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿会和伴随的感染性并发症。

  2.继发感染

  可以导致继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管导致胆汁淤积等后果。同时肝内胆管结石要是长时间的不到有效地治疗,就会产生长时间胆道感染和胆汁停留有关的迟发性肝胆管癌,严重的甚至会导致死亡。

可以导致继发感染

  3.肝功能失常

  由于肝胆管系统与肝脏实质细胞有着直接关系,慢性并发症还会导致肝功能失常,急性重症肝胆管炎常伴有很严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为良性胆道疾病死亡的主要原因。

  肝内胆管结石检查

  1.影像学检查

  (1)B超检查

  为无创性检查,方便易行,是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断,因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

  (2)CT\MRCP检查

  膀胱是人体储存尿液的场所,当人有尿意时要及时排尿,长期憋尿容易导致身体的各种不适症。那么,膀胱检查有什么意义呢?今天就为大家讲讲膀胱触诊的知识,一起来看看吧!

  膀胱触诊

  膀胱触诊有什么意义

  膀胱检查是用于检查腹部膀胱是否正常的一项辅助检查方法。正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。只有当膀胱充盈胀大时,才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及肿块后应详察其性质。

膀胱触诊有什么意义

  膀胱触诊正常值

  正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。

  婴儿膀胱较高,位于腹部,其颈部接近耻骨联合上缘;到20岁左右,由于耻骨扩张,骶骨角色的演变,伴同骨盆的倾斜及深阔,膀胱即逐渐降至骨盆内。

  空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300~500ml尿液。

  膀胱底的内面有三角形区,称为膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。

  膀胱触诊临床意义

  异常结果

  检查出膀胱异常,其原因有

  1)尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)、脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留,为常见。

  2)也见于昏迷患者、腰椎或能椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。

  3)长期尿潴留致膀胱慢性炎症,导尿后膀胱亦常不能完全回缩。

检查出膀胱异常,其原因有

  4)当膀胱有结石或肿瘤时,在腹壁薄软等条件下,有时用双手触诊法(左手示指戴手套插入直肠内)能在腹腔的深处耻骨联合的后方触到。

  需要检查的人群:常规体检项目,腹部异常者。

  膀胱触诊注意事项

  对于口臭相信大家都不陌生吧,那么大家知道引起口臭的原因是什么吗,今天要给大家介绍的是关于幽门螺杆菌阳性口臭的相关内容,让我们一起往下看看吧,还有去除口臭的小妙招哦。

  幽门螺杆菌阳性口臭

  臭是指口腔中散发出令人不愉快气味的一种症状,与生硫化氢和甲硫醇2种气体有关。据美国牙科学会(ADA)的调查,约90%的牙科医师遇到过因口臭而求治的患者,近50%的牙科医师每周会接诊6名以上口臭患者。目前的研究认为,绝大多数口臭来源于口腔,与牙周病、舌苔关系密切。

幽门螺杆菌阳性口臭

  自1982年Marshall发现幽门螺杆菌以来。该菌作为慢性活动性胃炎和胃十二指肠溃疡的主要病因和胃癌发生的高危因子已得到证实。Hp与口腔疾病的关系正引起越来越多的口腔科医师的关注。口臭与幽门螺杆菌的关系早可追溯到1984年,其发现者Marshall博士吞服含有大量幽门螺杆菌的菌液以证实细菌的致病性,数天后其同事报告其口腔中散发出难闻的臭味。

  Ierardi等发现,在消化不良口臭患者中,80%在幽门螺杆菌根除后口臭消失,氯己定对抗菌失败的患者没有改善口臭的作用。Serin等对Hp阳性的非溃疡性消化不良患者进行三联疗法前后的症状进行统计发现,口臭的改善是细菌成功根除患者为明显的主观症状,由治疗前的91.9%下降为3%。

  大量研究证实,85%~90%的口臭来源于口腔,研究幽门螺杆菌与口臭之间的关系,界定口腔条件尤为重要。因此,陈曦在研究过程中严格控制各项口腔指数,将牙周来源的口臭排除在外。在此基础上,研究发现,口臭患者幽门螺杆菌感染率显著高于无口臭的受试者,而且胃内幽门螺杆菌的感染这一变量进入Logistic回归方程,说明在排除了其他因素的干扰后,胃内Hp感染仍然是口臭发生的危险因素。提示其在口臭发病过程中具有一定作用。

  探讨幽门螺杆菌感染与口臭的相关性。方法:采用鼻嗅法对27例消化科已证实幽门螺杆菌感染者进行口臭值的检测及用14C尿素呼吸试验仪对口腔科30例口臭者进行有无幽门螺杆菌感染的检测。被检者牙体、牙周基本健康,无鼻咽部疾病及严重肝功能不全、无糖尿病。结果:27例幽门螺杆菌感染者的口臭检测率为93 %。30例口臭者的幽门螺杆菌感染率为90 %。结论:幽门螺杆菌感染与口臭可能有较大的相关性,是引起顽固性口臭的一大原因。

探讨幽门螺杆菌感染与口臭的相关性

  关于幽门螺杆菌致臭的原因目前尚不清楚。有以下3种可能:

  1.研究发现幽门螺杆菌产生大量尿素酶,能迅速分解尿素产生大量氨,氨是一种具有特殊臭味的物质,从而造成顽固性口臭。 2.新的研究发现,体外培养的幽门螺杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇,2种气体是目前所知口臭中主要的成分。计春燕等发现,口臭患者食管下段压力明显低于无口臭组,提示胃内幽门螺杆菌产生的氨及挥发性硫化物可能通过返流进入口腔,从而产生口臭。 3.由于幽门螺杆菌是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因。当存在该菌感染时,胃肠功能在不同程度上受到损害,可能导致食物在胃肠中潴留时间过长。经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。

  如何预防幽门螺杆菌?

  迄今为止,国内外对HP治疗共识意见并未推荐对伴有HP感染的口臭患者行根除治疗,这可能是由于HP感染在口臭中的病因学地位不明确所致。研究表明,HP感染与荨麻疹、冠心病、肥胖等非胃肠道疾病有关,对这些疾病,共识意见并未推荐根除HP,但国内已有根除HP治愈难治性荨麻疹的报道。尽管如此,对合并有HP感染的口臭患者是否采取如同消化性溃疡并HP感染一样的策略,尚需更深入研究。


 
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